訪問看護指示書（様式16）の書き方
有効期間・特別指示書との違い・記入のポイント

訪問看護指示書は、主治医が訪問看護ステーション等に対して交付する指示書で、これがなければ訪問看護は提供できません。全国共通の標準様式（様式16）が使われ、在宅医療で最も交付頻度の高い書類のひとつです。

訪問看護指示書の基礎知識

誰が書く	主治医（1人の患者につき指示を出す主治医は1人）
宛先	訪問看護ステーション等（複数への交付も可）
有効期間	1〜6ヶ月の範囲で主治医が設定。期限が切れると訪問看護が止まる
費用	医療機関が訪問看護指示料を算定（月1回）
様式	全国共通の標準様式（様式16）。1枚もの

様式の構成と記入のポイント

1. 指示期間

「自」「至」で期間を記載します。病状が安定していれば6ヶ月、状態の変化が予想される場合や初回は1〜3ヶ月の短めに設定して様子を見るのが一般的です。前回の期間と切れ目なく連続させることが重要です。

2. 主たる傷病名（3つまで）

訪問看護の必要性の根拠となる疾患から順に記載します。医療保険の訪問看護（別表7の疾病等）に該当する場合は、その疾患名が正確に伝わる表記にします。

3. 病状・治療状態／投与中の薬剤

現在の病状と治療内容を簡潔に。薬剤は用量・用法まで記載します（最大6剤の欄。多剤の場合は主要なものを優先）。訪問看護師が観察・管理する際の基礎情報になります。

4. 日常生活自立度・要介護度・褥瘡・医療機器

• 寝たきり度（J1〜C2）・認知症自立度（Ⅰ〜M）・要介護度をチェック
• 褥瘡があればDESIGN-R2020の深さ等を記載
• 装着・使用中の医療機器（酸素・吸引器・経管栄養・留置カテーテル・人工呼吸器など）にチェックし、設定値等を補記

5. 療養生活指導上の留意事項と指示内容

ここが指示書の核心です。訪問看護師に「何を観察し、何をしてほしいか」を具体的に書きます。

• Ⅰ 療養生活指導上の留意事項 — バイタル測定の頻度と報告基準（「収縮期180以上で連絡」など）、転倒予防、食事・水分の観察ポイント
• Ⅱ1 リハビリテーション — 理学療法士等の訪問がある場合は1日あたりの時間（分）と週の回数
• Ⅱ2 褥瘡の処置等／Ⅱ3 医療機器の操作援助・管理／Ⅱ4 その他
• 在宅患者訪問点滴注射に関する指示（実施する場合は別途、点滴注射指示書の交付が必要）

6. 緊急時の連絡先・不在時の対応

夜間休日の連絡方法、主治医不在時の代替連絡先を明記します。ステーション側が最も頼りにする欄のひとつです。

特別訪問看護指示書（様式18）との違い

	訪問看護指示書（様式16）	特別訪問看護指示書（様式18）
場面	通常の訪問看護	急性増悪・終末期・退院直後など
有効期間	1〜6ヶ月	診療日から14日以内
交付頻度	期間ごと	原則月1回（気管カニューレ使用中・真皮を越える褥瘡は月2回）
効果	介護保険/医療保険の訪問看護の根拠	期間中は医療保険で頻回（週4日以上）の訪問が可能に

特別指示書は様式16の指示書が交付されている患者に対して、状態悪化時に「上乗せ」で出すものです。点滴が必要な場合は在宅患者訪問点滴注射指示書（週3日以上の点滴）を併用します。

よくある質問

有効期間はどのくらいにすべきですか？

1〜6ヶ月の範囲で主治医が決めます。安定していれば6ヶ月、変化が予想される場合は短めに。期限切れで訪問看護が止まらないよう、切れ目のない再交付が最重要です。

複数のステーションに出せますか？

可能です。それぞれのステーションあてに交付します。訪問看護指示料の算定は患者1人につき月1回です。

特別指示書はいつ出しますか？

急性増悪・終末期・退院直後など、頻回の訪問看護が一時的に必要なときです。診療日から14日以内有効、原則月1回（気管カニューレ・深い褥瘡は月2回）交付できます。

介護保険と医療保険のどちらの訪問看護になりますか？

要介護認定を受けている方は原則介護保険ですが、別表7の疾病等・特別指示期間中・精神科訪問看護などは医療保険になります。指示書の傷病名と特別指示の有無が判定の根拠になります。

※ 本ページは標準様式に基づく一般的な解説です（2026年6月時点）。診療報酬の点数・要件は改定されることがあるため、最新の告示・通知をご確認ください。

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